呼吸与危重症医学科（首义） 近日，一位家住江苏省徐州市的卜阿姨在家属的陪同下乘坐120急救车赶了600多公里的路来我科，患者2022年因“脑干出血”于徐州医学院附属医院行钻孔引流及气管切开，术后康复理疗，22年11月下旬尝试行气切封管失败，再次行气管切开呼吸机辅助呼吸，术后1月顺利脱机，但仍拔管困难，询问同病房的病友，听说武汉市第三医院呼吸与危重症科的高主任妙手回春，为求进一步治疗来我科咨询治疗。
入院后，立即完善相关检查，与病人家属进行沟通，第二天为患者安排喉T管置入术，经气管插管行电子支气管镜检查，套管腔内，支气管管腔内大量黄稠样分泌物，给予反复吸引，气管镜内可见左下叶，右下叶支气管腔扭曲变形:取出气管插管套管，插入硬镜，球囊扩张气管上段狭窄处，冷冻清理气管套管下端肉芽，予以牛角扩张气管切开处，置入T管。行右上叶，右中叶，右下叶基底段，右下叶背段支气管肺泡灌洗术，术毕患者苏醒后，拔出喉罩，安返病房。术后第二天，患者诉咳嗽咳痰较前缓解，并为高保安主任带领的团队点赞。
高宝安主任反复强调，T管刚刚置入的患者，我们要观察T管创面的渗血渗液情况，如有渗液，我们要及时更换气切纱布，避免血迹长时间浸渍创面容易滋生细菌引起感染。还要观察一下痰液的咳出情况，如果痰液比较粘稠不容易咳出来，要及时通知医生，必要时还要做好气道的湿化，遵医嘱用一些化痰的药物，促进痰液排出。而且我们每隔2-3个小时还要用生理盐水棉签清理一下T管，把T管内的分泌物尽量搅干净，保持T管的保护套处于关闭状态，要不然空气从T管开口处进入，未经过鼻腔，减少了鼻腔对空气加温加湿的一道作用，空气干燥导致痰液容易结痂堵塞了T管。为了减少痰液结痂，医生会开一些雾化，我们还要注意做雾化的时候T关保护套要处于关闭状态，经口做雾化，不要把保护套打开经T管开口做雾化，要不然气雾T管上支没有湿化痰液很容易阻塞上支导致患者出现呼吸困难。她现在氧饱和度情况还好，在不好的情况下，如果想达到更好的湿化效果，经鼻高流量是一个很好的氧疗选择方法。如果这个病人一旦发生了痰痂阻塞了T管，那我们要立即通知医生，情况允许条件下我们要紧急行冷冻治疗清理痰痂，当条件不允许时，要及时拔除T管，插入气管套管，重新建立人工气道。